PUNTOS:

- Medicina Crítica es una subespecialidad multidisciplinaria
- El aspirante debe haber culminado con éxito una especialidad primaria.
- Duración del curso: 2 años mínimo
                             3 años opcional.
- Estas son recomendaciones y puede ser ajustadas de acuerdo a condiciones locales de cada país, pero siempre avaladas por la Sociedad Científica local. El médico en entrenamiento debe tener aprobado el ACLS y el ATLS.

OBJETIVOS DE LOS CURSOS:

- Asegurar a los médicos en entrenamiento ser capaces de cuidar y manejar al paciente críticamente enfermo de una forma integral.
- Exponer a los médicos en entrenamiento al manejo del cuidado primario y adquirir conocimientos para interconsultas.
- El médico en entrenamiento debe tener responsabilidad directa en el manejo de los procedimientos y cuidado del paciente.
- La investigación clínica o de laboratorio debe ser parte del entrenamiento.

I- TÉCNICAS EN PROCEDIMIENTOS

- Indicaciones.
- Contraindicaciones.
- Complicaciones.

A- MANEJO DE LA VIA AEREA:

- Manejo de la vía aérea en pacientes no intubados, inconscientes y paralizados.
- Intubación oral-nasotraqueal.
- Cricotirotomía, traqueostomía.
- Cateterización transtraqueal.

B- RESPIRACIÓN-VENTILACION:

- Ventilación con ambú y máscara.
- Indicaciones, complicaciones, técnicas, criterios y efectos fisiológicos del PEEP, respiración con presión positiva intermitente, ventilación mandatoria intermitente, presión positiva continua de la vía aérea.
- Uso de modos de ventilación
- Uso de broncodilatadores y humidificadores.
- Técnicas succión.
- Fisioterapia respiratoria y espirometría incentiva.
- Laringotraqueobroncoscopía con fibra óptica.
- Técnicas de destete.
- Manejo de neumotorax (aguja, tubos de tórax y sistemas de drenaje).
- Monitoreo de presión de la vía aérea
- Manejo de ventiladores mecánicos.
- Medición de presión de tubos endotraqueales.
- Interpretación de coloraciones y cultivos de esputo.
- Realizar pruebas de función pulmonar a la cabecera del paciente.
- Aplicación y manejo de la terapia de oxígeno.
- Ventilación no invasiva.
- Analgesia, sedación y relajación.

C- CIRCULACIÓN:

- punción arterial y toma de muestra.
- Inserción de catéter venoso central, arterial y pulmonar.
- Pericardiocentesis.
- Manejo del embolismo aéreo arterial y venoso.
- Inserción de catéter de marcapaso transvenoso.
- Medición de gasto cardíaco por diferentes técnicas: Termodilución, sistema PICCO, Ecocardiograma.
- Uso de computadores y calculadoras para determinar parámetros derivados incluyendo resistencias vasculares.
- Interpretar ECG y trastornos del ritmo o conducción.
- Interpretación dinámica del ECG.
- Uso de bombas de infusión para drogas vasoactivas.
- Infusión de epinefrina, norepenefrina, dopamina, dobutamina, nitroglicerina, isoproterenol, nitroprusiato y otras drogas vasoactivas.
- Cardioversión.
- Manejo del monitoreo cardiovascular no invasivo.
- Ecocardiografía. Interpretación.

D- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

- Punción lumbar
- Manejo del monitoreo de presión intracraneano.
- Manejo del EEG.
- Hipotermia.

E- RENAL:

- Inserción de cetéteres para hemodiálisis o hemofiltración.
- Diálisis peritoneal.
- Hemofiltración-hemodiafiltración. Hemodiálisis.

F- TRACTO GASTROINTESTINAL:

- Colocación de sondas transesofágicas (esófago, estómago, duodeno o yeyuno)
- Prevención y manejo de sangrado gastrointestinal alto.

G- HEMATOLOGIA:

- Utilización de la terapia de componentes sanguíneos.
- Manejo de transfusiones masivas.
- Autotransfusión.
- Indicaciones e interpretación adecuada de estudios de coagulación.

H- INFECCIOSAS:

- Técnicas de esterilización en UCI y precauciones.
- Toma adecuada de muestras, coloración, interpretación de sangre, orina, secreción bronquial y de drenajes.
- Interpretación de Sensibilidad y resistencia de antibióticos.

I- METABOLISMO-NUTRICION:

- Alimentación parenteral y enteral.
- Monitoreo y evaluación del estado metabólico y nutricional.
- Mantener homeostasis.
- Manejo de hiper-hiponatremia.

J-MONITOREO-BIOINGENIERIA:

- Utilización y calibración de transductores.
- Uso de registros.
- Problemas de equipos o tecnología.
- Sistemas de seguridad eléctrica.

K- TRAUMA:

- Inmovilización temporal de fracturas.
- Colocación del traje G
- Lavado peritoneal.
- Inmovilización cervical.

L- LABORATORIO-UCI:

- Interpretación de:
   - Gases arteriales
   - Osmolaridad
   - Cálculos de parámetros derivados cardíacos, pulmonares.
   - Cálculo del Clearance renal
   - Tonometría gástrica.
   - Medición del CO2 expirado.
   - Oximetría de pulso.

M- IMAGENOLOGIA:

- Interpretación de Radiología.
- Interpretación de TAC y RMN.
- Interpretación de arteriografías.

1. CARDIOVASCULAR
Fisiopatología y tratamiento.

- Shock y complicaciones.
- Infarto miocardio y complicaciones.
- Trastorno del ritmo y conducción. Indicaciones. Tipos de marcapaso.
- Embolismo pulmonar: Trombo, aire y líquido amniótico.
- Edema pulmonar: Cardiogenico y no Cardiogenico.
- Taponamiento cardíaco y enfermedad del pericardio.
- Enfermedad valvular: agudas y crónicas.
- Enfermedad aórtica aguda.
- Enfermedad vascular periférica. Fístulas arteriovenosas.
- Complicaciones agudas de las cardiopatías y endocarditis.
- Terapia inotrópica y vasoactivas.
- Hipertensión pulmonar y Cor pulmonar.
- Complicaciones de la Angioplastia y Stents.
- Principio de transporte de oxígeno y utilización.
- Efectos hemodinámicos causados por sistemas de ventilación mecánica.
- Terapia trombolítica y anticoagulante.
- Manejo del paciente con cirugía cardiovascular.
- Manejo y evaluación de emergencias y crisis hipertensivas.

2. RESPIRATORIO:
Fisiología, fisiopatología y tratamiento.

- Insuficiencia respiratoria aguda
   -ARDS
   -Falla respiratoria hipercápnica
   -Falla respiratoria crónica agudizada
- Status asmático
- Quemadura en vía aerea
- Intoxicación por monóxido de carbono
- Aspiración
- Trauma torácico , tórax inestable, contusión pulmonar
- Infecciones broncopulmonares
- Obstrucción de vía aerea superior
- Ahogamiento
- Intercambio gaseoso y mecánica pulmonar
- Oxígenoterapia
- Oxigenación hiperbárica
- Ventilación mecánica:
   -Ventiladores de volumen y presión
   -Modos ventilatorios
   -Indicaciones y complicaciones
   -Volutrauma y barotrauma
   -Destete: Criterios y técnicas
   -Oxigenación extracorpoerea de membrana
   -Hipercapnia permisiva
   -Ventilación líquida
   -Manejo de la vía aerea:
   -De emergencia
   -Intubación endotraqueal
   -Traqueostomía: abierta y percutánea
   -Intubación prolongada vs traqueostomia
- Músculos respiratorios:
   -Fisiología y fisiopatología
   -Polineuropatia del paciente crítico
   -Efecto prolongado de bloqueantes neuromusculares
- Enfermedades pleurales:
   -Empiema
   -Derrame masivo
   -Neumotorax
   -Hemotorax
- Hemorragia pulmonar y hemoptisis masiva
- Oxido nítrico

3. RENAL
Fisiopatología y tratamiento

- Regulación de agua y electrolitos
- Insuficiencia renal: Pre, Prenal., Post
- Trastornos electrólitos y osmolaridad
- Trastornos y manejos de ácido-base
- Interpretación de electrolitos urinarios
- Evaluación de oliguria
- Dosificación de drogas en insuficiencia renal
- Rabdomiolisis.
- Terapia de reemplazo renal

4. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Fisiopatología y tratamiento

- Coma
   -Metabólico
   -Traumático
   -Infeccioso
   -Lesiones de masa
   -Isquémico vascular o anoxia
   -Inducido por drogas
- Hidrocefalia
- Emergencias psiquiatricas
- Manejo de paciente con neurocirugía
- Muerte cerebral: evaluación y certificación
- Diagnostico y manejo de estado vegetativo
- Manejo de hipertensión endocraneana
- Status epiléptico
- Enfermedad neuromuscular con insuficiencia respiratoria
   -Guillan Barre
   -Esclerosis lateral amiotrófica
   -Miastenia gravis
- Sangrado intracraneal no trauma
   -Subaracnoidea
   -Intracerebral
   -Otras.

5. METABOLISMO Y ENDOCRINO

- Presión coloidosmótica.
- Alimentación Enteral y Parenteral.
- Enfermedad tiroidea.
   - Crisis tirotóxica, coma mixedematosa, sind eutiroideo enfermo.
- Crisis Adrenal.
- Alteración de la hormona antidiurética.
- Diabetes mellitus.
   - Coma hiperosmolar cetósico y no cetósico.
   - Hipoglicemia
- Feocromocitoma.
- Insulinoma.
- Trastorno del Calcio, Fósforo y Magnesio.

6. INFECCIOSAS

- Antibióticos y efectos secundarios
   - antibacterianos
   - antifúngicos
   - antituberculosos
   - antivirales
   - antiparasitarios
- Control de infecciones en UCI
   - resistencia bacteriana
   - precauciones universales
   - aislamiento, aislamiento inverso
- Infecciones anaeróbicas
- Respuesta inflamatoria sistémica
- Sepsis y falla multiorgánica
- Tétanos
- Infecciones nosocomiales
- Infecciones oportunistas
- Manejo del paciente inmunocomprometido
   - SIDA
   - Transplante
   - Analógico
- Riesgo de infección en personal de la UCI
- Evaluación de fiebre en paciente UCI

7. HEMATO-ONCOLOGIA

- Defectos agudos de hemostasis
   - Trombocitopenia- Trombocitopatías
   - Coagulación intravascular diseminada
   - Fibrinolisis
- Anticoagulación, terapia fibrinolítica
- Principios de la terapéutica con hemoderivados:
   - Transfusión de plaquetas
   - Concentrado de glóbulos rojos
   - Plasma fresco congelado
   - Concentrado de factores específicos
   - Crioprecipitado
   - Albúmina, fracción proteica plasmática
   - Hemoglobina libre de estroma
   - Transfusión de glóbulos blancos
- Síndrome hemolíticos agudos
- Síndromes agudos asociados con neoplasias y tto antineoplásicos.
- Crisis de células falciformes
- Plasmaféresis
- Profilaxis de enfermedad tromboembólica

8. TRACTO GASTROINTESTINAL

- Pancreatitis aguda
- Sangrado gastrointestinal alto y bajo
- Insuficiencia hepática aguda y fulminante
- Magacolon tóxico
- Perforación aguda del tracto gastrointestinal
- Ruptura de esófago
- Enfermedad inflamatoria aguda intestinal
- Enfermedad vascular aguda del intestino:isquemia-infarto

9. TRACTO GENITOURINARIO

- Retención aguda de orina
- Uropatía obstructiva
- Sangrado del tracto urinario

10. EMBARAZO

- Hipertensión inducida por el embarazo
- Embolismo de líquido amniótico
- Síndrome de HELLP
- Hiperestimulación ovárica
- Mola hidatiforme

11. POST-OPERATORIOS

- post-operatorio quirúrgico
- profilaxis de úlceras de stress
- colecistitis aguda y acalculosa
- complicaciones post-operatorias
   - fistulas
   - infecciones de heridas
   - abscesos intraabdominales
   - evisceración

12. SOBREDOSIS Y SINDROMES DE ABSTINENCIA

- Barbitúricos
- Narcóticos
- Salicilados
- Alcoholes
- Cocaína
- Antidepresivos
- Organofosforados
- Acetaminofén
- Otros

14. INMUNOLOGIA Y TRANSPLANTE

- Principios para transplante
   - donación de órganos
   - obtención de órganos
   - mantenimiento de órganos
   - preservación, transporte e implantación. Organizaciones nacionales de      actividades de transplante.
- Inmunosupresión
- Transplante. Indicaciones y cuidados post-operatorios

15. TRAUMAS - QUEMADURAS

- Manejo inicial del trauma multisistémico
- Trauma craneoencefálico y médula espinal
- Trauma esquelético incluyendo columna y pelvis
- Trauma toráxico: penetrante y cerrado
- Trauma abdominal: penetrante y cerrado
- Quemaduras
- Injurias eléctricas
- Embolismo graso.

16. MONITOREO, BIOESTADISTICA

- Indicadores pronósticos de severidad de intervenciones terapéuticas
- Monitoreo hemodinámico invasivo
- Monitoreo hemodinámico no invasivo
- Monitoreo neurológico:
   - PIC, FSC, RMN, EEG, Bulbo yugular, Doppler transcraneal
- Monitoreo respiratorio
   - Presión de la vía aérea
   - Presión intratoráxica
   - VD/VT
   - Compliance
   - Resistencia
   - Capnografía
- Monitoreo metabólico
- Computación en medicina crítica

17. ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

- Organización y STAFF en UCI
- Standars en UCI
- Registros médicos y de enfermería en UCI
- Costo vs beneficio
- Principios de triaje y uso de recursos
- Data base eléctrica
- Uso adecuado de presupuestos
- Estudios de colaboración
- Diseño de UCI
- Evaluación de ejercicio y resultados.

18. FARMACOLOGÍA
Farmacocinética, metabolismo y excreción de drogas.

- Antibióticos
- Antiarrítmicos
- Agentes quimioterapéuticos
- Bloqueantes neuromusculares
- Sedantes
- Analgésicos
- Otros

19. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES

- Muerte y agonía
- El proceso de decisión ética
- Principio del manejo del dolor
- No resucitación
- Testamentos
- Aspectos psicológicos y efectos sociales de la enfermedad crítica en el paciente y sus familiares.

20. INVESTIGACIÓN

- diseño de estudio
- bioestadísticas
- preparación del manuscrito.

El programa fue presentado en reunión del Council de la Federación en Cartagena, Colombia el 4 de Mayo, 2001 y se aprobó. Estuvieron presentes: Dr. José Besso (Venezuela), Dr. Edgar Cellis (Colombia), Dr.Derek Angus (USA) y como invitados la Dra. Ana María Montañez (Perú), Dr. Antonio Gallesio (Argentina) y Dr. Guillermo Domínguez Cherit (Mejico).
Estamos abiertos para cualquier sugerencia de parte de las Sociedades científicas de cada país y se le pedirá su opinión.